Le trou de beignet Medicare est un terme familier qui décrit un écart dans la couverture des médicaments sur ordonnance dans Medicare Part D.Pour 2020, Medicare apporte des changements qui aident à fermer le trou de beignet plus que jamais.

Medicare Part D est la partie de Medicare qui aide une personne à payer les médicaments sur ordonnance. Une personne inscrite à Medicare n’a pas à choisir Medicare Part D. Cependant, elle doit avoir une autre couverture de médicaments sur ordonnance, généralement par le biais d’une assurance privée ou d’un employeur.

Dans cet article, nous définissons le trou de beignet et comment il s’applique aux coûts des médicaments sur ordonnance de Medicare.

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Les plans Medicare Part D peuvent varier en fonction du choix du plan d’une personne. Chaque plan répertorie les médicaments qu’il couvre, ainsi que d’autres médicaments pour lesquels il peut couvrir un pourcentage des coûts.

Le terme trou de beignet fait référence à la manière une personne doit payer pour la couverture.

Une personne paie un montant spécifié pour ses médicaments d’ordonnance, et une fois qu’elle a atteint cette franchise, son plan prend en charge le financement.

Cependant, lorsque le plan a payé jusqu’à une limite spécifiée, la personne a atteint le trou de beignet.

Une fois ce stade atteint, une personne doit recommencer à payer ses médicaments jusqu’à ce qu’elle atteigne un autre montant spécifié. Après cela, leur plan reprend le paiement.

Le problème avec le trou de beignet est que beaucoup de gens aux États-Unis arrêtent de prendre leurs médicaments lorsqu’ils atteignent le trou de beignet parce qu’ils n’ont pas les moyens de payer les coûts élevés pour les médicaments. Ils doivent souvent payer des milliers de dollars pour des médicaments sur ordonnance jusqu’à ce qu’ils franchissent cet écart de couverture.

Cependant, une fois qu’une personne franchit le trou du beignet, elle atteint une «couverture catastrophique». Une fois qu’ils ont atteint ce stade, ils n’ont plus qu’à payer environ 5% du coût des médicaments sur ordonnance. Cependant, pour de nombreuses personnes aux États-Unis, atteindre le stade de couverture catastrophique est problématique ou impossible.

Les législateurs ont adopté une législation qui a lentement aidé à fermer le trou de beignet, comme la Loi sur les soins abordables. Cependant, les gens connaissent toujours des changements dans leur couverture lorsqu’ils dépensent pour leurs médicaments d’ordonnance. La couverture prend fin une fois qu’une personne atteint sa limite financière de dépenses en médicaments et recommence pendant une couverture catastrophique.

Les changements apportés par Medicare visent à réduire les coûts que les gens encourent alors qu’ils sont dans le trou de beignet.

En 2011, le gouvernement a pris plusieurs mesures qui ont commencé à fermez le trou de beignet. Ceux-ci comprenaient:

  • 2011: La Loi sur les soins abordables exigeait des fabricants de produits pharmaceutiques qu’ils introduisent des rabais allant jusqu’à 50% pour la marque nommez les médicaments et jusqu’à 14% pour les médicaments génériques, ce qui facilite l’achat de médicaments une fois dans le beignet.
  • 2012‑2018: Les remises ont continué d’augmenter.
  • 2018: La Loi sur le budget bipartisan a accéléré les modifications des remises sur les médicaments sur ordonnance lorsqu’une personne se trouvait dans le trou du beignet. Les exemples incluent les remises des fabricants et la réduction des coûts d’une personne sur les médicaments de marque une fois qu’ils entrent dans le trou de beignet.

Le but de ces changements était de rendre les médicaments plus abordables une fois qu’une personne atteignait le trou de beignet, ce qui encouragerait les gens à continuer de prendre leurs médicaments et réduirait le risque d’une interruption du traitement.

À partir de 2020, la couverture des médicaments sur ordonnance prend la forme suivante:

  • Une personne paie son ticket modérateur pour ses médicaments sur ordonnance, selon son régime d’assurance-médicaments. Leur plan finance la partie restante.
  • Lorsqu’une personne et son assurance société ont conjointement versé un total de 4020 $, l’individu atteint la prochaine étape – le trou de beignet.
  • Dans le trou de beignet, une personne paie 25% de son les médicaments coûtent de leur poche et reçoivent des remises des fabricants de médicaments pour couvrir les coûts restants.
  • La compagnie d’assurance additionnera ce qu’une personne a payé- de poche pour les médicaments dans le trou de beignet. Une fois que ce total atteint 6350 $, une personne a franchi le trou du beignet.
  • Une personne est maintenant dans la phase de couverture catastrophique de sa couverture médicamenteuse. Leur compagnie d’assurance exige maintenant qu’ils paient soit 5% du coût d’un médicament, soit une quote-part minimale, la valeur la plus élevée étant retenue.

Idéalement, ces changements permettront à une personne d’avoir un accès à long terme aux médicaments prescrits par son médecin.

Voici un exemple de la façon dont un utilisateur de Medicare traverse le trou du beignet et atteint une couverture catastrophique en 2020.

  1. Un la personne et sa compagnie d’assurance ont dépensé 4 020 $ en médicaments depuis le début de leur régime. Cette personne est maintenant dans le trou de beignet.
  2. La personne paie 25% de ses frais de médicaments. Par exemple, s’ils ont un médicament qui coûte 100 $, ils paieront 25 $. La compagnie pharmaceutique réduit ensuite le médicament de 70 $ et la compagnie d’assurance paie les 5 $ restants.
  3. La personne continue de payer 25% de son propre argent jusqu’à ce qu’elle ont dépensé 6 350 $. Lorsque cela se produit, ils sont hors du trou de beignet.
  4. Une personne est maintenant dans la partie couverture catastrophique de sa couverture. Ils paieront soit une quote-part minimale, soit 5% du coût du médicament.

Selon les statistiques les plus récentes de la Kaiser Family Foundation, on estime que 4,9 millions de personnes inscrites à Medicare Part D ont atteint la portion couverture catastrophique de Medicare Part D en 2017.

En 2020, une personne peut sortir du trou de beignet Medicare en rencontrant ses 6350 $ les frais remboursables.

Cependant, il existe des moyens de recevoir de l’aide pour financer les médicaments sur ordonnance, surtout si une personne remplit certaines conditions de faible revenu. Ceux-ci inclus:

  • Aide supplémentaire: Extra Help est un programme Medicare qui aide les gens à payer leurs médicaments et d’autres aspects de soins médicaux. Une personne peut être admissible à une aide supplémentaire si son revenu est de 18 735 $ ou moins lorsqu’elle est célibataire ou 25 365 $ ou moins en couple. Ils doivent également avoir moins de 14 390 $ en tant que personne seule ou 28 720 $ en tant que couple marié en ressources. Les ressources comprennent l’épargne, les actions ou les obligations.
  • Medicaid: Medicaid est un programme fédéral qui aide les personnes à faible revenu à payer leurs soins de santé. Les personnes qui se qualifient pour Medicaid sont automatiquement inscrites au programme.
  • Programme d’assurance maladie de l’État (SHIP) : Ces programmes spécifiques à l’État peuvent fournir une assistance supplémentaire pour les personnes dans le financement des frais de santé, y compris les médicaments .

De nombreux fabricants de produits pharmaceutiques proposent également des programmes d’aide à la prescription qui peuvent réduire les coûts. Un médecin ou un pharmacien peut souvent faire des suggestions pour contacter la société pharmaceutique.

Environ 42,5 millions de personnes aux États-Unis bénéficient d’une couverture de médicaments sur ordonnance par le biais de Medicare Part D, selon un article publié dans Le New England Journal of Medicine em>.

La fermeture du trou de beignet peut aider une personne à réduire les coûts des médicaments sur ordonnance. Cependant, ils seront toujours responsables de 25% des coûts, une fois qu’ils atteindront le trou de beignet.

Si une personne a de la difficulté à payer ses médicaments, les organisations étatiques, fédérales et privées peuvent aider.